Директору средней общеобразовательной школы №7

города Костромы

Н.Ю.Рыжовой

от ___________________________________

_____________________________________

проживающего (ей) по адресу:______________

_____________________________________

_____________________________________

Заявление на отсутствие ребенка в школе

Прошу согласовать отсутствие моего ребенка _________________________________

____________________________________________ учащегося ___________класса

в период с ___________ по ____________ в связи с _________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прохождение программы, ответственность за жизнь и здоровье ребенка на данный период беру на себя.

«____»____________20___ год подпись _______________________