Директору муниципального
общеобразовательного учреждения
лицея №3 г. Галича
Костромской области
Соколову Н. А.
_____________________________
( Ф.И.О. родителя )
проживающего(ей) по адресу:_____________________________
______________________________________________________
домашний телефон: _____________________________________
рабочий телефон: _____________________________________
заявление.
Прошу принять моего (мою) сына (дочь) ________________________________________________________________________,
(фамилия, имя ребенка)
_____________________, в ________ класс (_______________________________________________________________________)
(число, месяц, год рождения) (для 10-11-х классов указать профиль)
При этом прилагаю: 1. Копия св-ва о рождении (копию паспорта для 10-11-х кл)
2. Копию пенсионного страхового свидетельства
3. Копию ИНН (если имеется в наличии)
Ф.И.О. отца_________________________________________________________________________________________
Место работы отца___________________________________________________________________________________
Ф.И.О. матери_______________________________________________________________________________________
Место работы матери_________________________________________________________________________________
(число, подпись)_____________________________________________________________________________________
Не возражаю, чтобы с моим ребёнком занимался:
Социальный педагог ______________(да, нет), педагог-психолог_______________(да, нет)
С Уставом лицея, лицензией, свидетельством об аккредитации, правилами для обучающихся ознакомлен:____________________________
(подпись)
Согласен на обработку персональных данных:________________________
(подпись)