Директору МОУ Лицей №3
г. Галича Костромской области
Соколову Н.А.
от__________________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу принять мою (его) сына (дочь) ФИО_________________________________________
_______________________________________в _______класс.
Дата рождения ребенка_______________________________________________________________
Место рождения ребенка_____________________________________________________________
Адрес места жительства ребенка_______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителей:
Мать (ФИО)________________________________________________________________________
Адрес места жительства______________________________________________________________
Место работы__________________________________________телефон______________________
Отец (ФИО)________________________________________________________________________
Адрес места жительства______________________________________________________________
Место работы___________________________________________телефон_____________________
Дата подачи заявления____________________ Подпись______________ (____________________)
Даю согласие, чтобы с моим ребёнком занимался:
Социальный педагог____________________, педагог-психолог____________________
Даю согласие на обработку личных персональных данных_________________________
Даю согласие на обработку персональных данных ребёнка в порядке установленном РФ_______
С Уставом лицея, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, порядком приёма в лицей ознакомлен:________
К заявлению прилагаю следующие документы:
- Копию свидетельства о рождении
- Документ о регистрации ребёнка по месту жительства или по месту пребывания на закреплённой территории
- Копию паспорта одного из родителей (законных представителей)
- Копию пенсионного страхового свидетельства
- Копию ИНН (если имеется в наличии)
Регистрационный номер____________от «_____»________________ ________ г.